Le:self Peer Talk – 予約フォーム

ご予約の流れ

1. ご予約フォーム送信

Le:self Peer Talkは予約制となっております。

スケジュールをご確認の上、下記のご予約フォームにてご希望日時をお知らせください。

2日以内に、折り返しご連絡致します。※ご予約はおおよそ3日後〜1ヶ月以内のものを承っております。スケジュールで「予約可能」と表示されている期間のみご希望日時として承ることができます。

2.お支払い

ご送信頂きましたフォームをこちらで確認し、ご予約可能日とpaypalでのお支払いについてのメールをお送りします。3日以内にお支払い頂けない場合には、自動的にキャンセルとなりますので、ご了承くださいませ。

※振り込みをご希望の場合などは、ご相談くださいませ。

3.ご予約確定

お支払いの後、paypalよりお支払い完了通知が届きます。この時点でご予約が完了です。 

後ほど当カウンセリングルームからは、zoomのトークルームのナンバーをお知らせするメールをお送りします。予約日時になりましたら、zoomのトークルームにお入りになり、お待ちください。※お支払い後は、ご予約2日前正午までのキャンセルは全額ご返金させて頂きます。それ以降のキャンセルや無断キャンセルにつきましては、全額お支払い頂きますのでご了承くださいませ。

スケジュール

Schedule

ご予約フォーム

必須お名前(漢字)
必須お名前(ひらがな)
必須メールアドレス
必須メールアドレス(確認)
必須性別
必須生年月日
必須電話番号(サービス当日に連絡のつく番号をお書きください)
必須職種:複数チェック可
任意その他の場合はこちらにご職業をお書きください。
必須資格番号(臨床心理士の場合):他職種の場合は"なし"とお書きください。
必須ご希望のサービスをお選びください。
必須第一希望日
必須第一希望日の時間
必須第二希望日
必須第二希望日の時間
必須第三希望日
必須第三希望日の時間
任意その他、ご希望の日時があればお書きください。(スケジュールにない土・日・祝日などもご予約受けられる場合がございます。)
必須ご相談内容を簡単にお書きください。
任意質問があればお書きください。
必須以下のピアサポートの同意書に同意する。(必ずご確認された上で同意するにチェックををされますようお願い致します。)
必須Le:selfのプライバシーポリシーに同意する。

スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。

Le:self Peer Talk同意書

ご予約の前に必ずご確認ください。

Leself-peer-talk-同意書.pdf

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